导致COVID-19的病毒传播模式

本文来源：世界卫生组织

COVID-19病毒的传播模式

呼吸道感染可以通过不同大小的飞沫传播：当飞沫颗粒的直径大于5-10微米时，它们被称为呼吸道飞沫，当直径小于5微米时，它们被称为飞沫核¹。根据目前的证据，COVID-19病毒主要通过呼吸道飞沫和接触途径在人与人之间传播^2–7。在对中国75465例COVID-19病例的分析中，没有关于空气传播的报告⁸。

当一个人与有呼吸道症状（如咳嗽或打喷嚏）的人密切接触（1米以内），因此其粘膜（嘴和鼻子）或结膜（眼睛）有暴露于潜在传染性呼吸道飞沫的风险时，就会发生飞沫传播。传播也可能通过被感染者周围直接环境中的污染物发生⁸。因此，COVID-19病毒的传播有可能通过直接接触被感染者和间接接触直接环境中的表面或在被感染者身上使用过的物品（如听诊器或温度计）发生。

空气传播不同于飞沫传播，空气传播指的是飞沫核内存在微生物，这些微生物通常被认为是直径小于5微米的颗粒，可在空气中停留很长一段时间，并跨越1米以上的距离传播给其他人。

就COVID-19而言，在实施产生气溶胶的程序或支持性治疗：

• • 气管插管
  • 支气管镜检查
  • 开放式抽吸
  • 雾化治疗
  • 插管前手动通气
  • 将患者转向俯卧位
  • 将患者与呼吸机断开
  • 无创正压通气
  • 气管造口术
  • 心肺复苏

即以上的特定情况下和环境中，空气传播有可能发生。

有证据表明COVID-19感染有可能导致肠道感染并出现在粪便中。然而，迄今为止，只有一项研究从一个粪便样本中培养出了COVID-19病毒⁹。迄今为止还没有关于COVID-19病毒经粪-口传播的报告。

空气采样检测COVID-19病毒的最新发现的含义

迄今为止，一些科学出版物提供了关于COVID-19病毒是否能在空气中被检测到的初步证据，因此一些新闻媒体暗示存在空气传播。需要审慎解读这些初步发现。

《新英格兰医学杂志》最近发表的一篇文章评估了COVID-19病毒的持久性¹⁰。在这项实验性研究中，使用三喷嘴科利森喷雾器产生气溶胶，并在受控的实验室条件下将其送入戈德堡鼓。这是一台大功率机器，不能反映正常的人类咳嗽情况。此外，在存在时间长达3小时的气溶胶微粒中发现COVID-19病毒并不反映执行产生气溶胶的程序的临床环境，也就是说，这是一种实验诱导的气溶胶产生程序。

有报告称，有症状的COVID-19患者已入院，但在空气样本中未检测到COVID-19核糖核酸^11-12。世卫组织知道其它一些研究评估了空气样本中COVID-19核糖核酸的存在，但这些研究尚未在同行评审期刊上发表。值得注意的是，基于聚合酶链反应检测的环境样本中核糖核酸的发现并不表明存在可传播的活病毒。需要进一步的研究来确定是否有可能从并非正在实施产生气溶胶的程序或支持性治疗的病房的空气样本中检测到COVID-19病毒。随着证据的出现，重要的是要知道是否发现了活病毒，以及它在传播中可能扮演的角色。

根据现有证据，包括上述最近的出版物，世卫组织继续为护理COVID-19患者的人员推荐飞沫和接触预防措施。根据风险评估，世卫组织继续为实施产生气溶胶的程序和支持性治疗的情况和环境推荐空气传播预防措施¹³。这些建议与其它国家和国际指南一致，包括欧洲重症护理医学学会和重症护理医学学会制定的指南¹⁴以及澳大利亚、加拿大和联合王国目前使用的指南^15–17。

与此同时，其它一些国家和组织，包括美国疾病控制和预防中心和欧洲疾病预防和控制中心，建议对任何涉及COVID-19患者护理的情况采取空气传播预防措施，并考虑在防护口罩（N95、FFP2或FFP3）短缺的情况下使用医用口罩作为可接受的选择^18–19。

世卫组织目前的建议强调合理和适当使用所有个人防护装备²⁰而不仅仅是口罩的重要性，这要求卫生保健工作者采取正确和严谨的行为，特别是在摘脱程序和手卫生做法方面²¹。世卫组织还建议对工作人员进行关于这些建议的培训²²，以及适当采购和提供必要的个人防护装备和其他用品和设备。最后，世卫组织继续强调时常注意手卫生、呼吸礼仪、环境清洁和消毒的极端重要性，以及保持身体距离和避免与有发热或呼吸道症状的人的近距离无保护接触的重要性。

世卫组织仔细监测关于这一关键主题的新证据，将在获得更多信息时更新这一科学简报。

参考文献：

1. 1. World Health Organization. Infection prevention and control of epidemic- and pandemic-prone acute respiratory infections in health care. Geneva: World Health Organization
   2. Liu J, Liao X, Qian S et al. Community transmission of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, Shenzhen, China, Emerg. Infect. Dis. 2020.
   3. Chan J, Yuan S, Kok K et al. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster. Lancet 2020.
   4. Li Q, Guan X, Wu P, et al. Early transmission dynamics in Wuhan, China, of novel coronavirus-infected pneumonia. N. Engl. J. Med. 2020, 382, 1199-1207.
   5. Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet 2020, 395, 497-506.
   6. Burke RM, Midgley CM, Dratch A, Fenstersheib M, Haupt T, Holshue M,et al. Active monitoring of persons exposed to patients with confirmed COVID-19 — United States, January–February 2020. MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep. 2020, 69, 245-246.
   7. World Health Organization. Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) 16-24 February 2020 [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2020
   8. Ong SW, Tan YK, Chia PY, Lee TH, Ng OT, Wong MS, et al. Air, surface environmental, and personal protective equipment contamination by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) from a symptomatic patient. JAMA. 2020 Mar 4.
   9. Zhang Y, Chen C, Zhu S et al. Isolation of 2019-nCoV from a stool specimen of a laboratory-confirmed case of the coronavirus disease 2019 (COVID-19). China CDC Weekly, 2020, 2, 123-124.
   10. van Doremalen N, Morris D, Bushmaker T et al. Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as compared with SARS-CoV-1. New Engl. J. Med. 2020.
   11. Cheng V, Wong S-C, Chen J, Yip C, Chuang V, Tsang O, et al. Escalating infection control response to the rapidly evolving epidemiology of the Coronavirus disease 2019 (COVID-19) due to SARS-CoV-2 in Hong Kong. Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2020 Mar 5.
   12. Ong SW, Tan YK, Chia PY, Lee TH, Ng OT, Wong MS, et al. Air, surface environmental, and personal protective equipment contamination by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) from a symptomatic patient. JAMA. 2020.
   13. WHO Infection Prevention and Control Guidance for COVID-19
   14. Surviving Sepsis Campaign: Guidelines on the Management of Critically Ill Adults with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Intensive Care Medicine https://www.sccm.org/SurvivingSepsisCampaign/Guidelines/COVID-19
   15. Interim guidelines for the clinical management of COVID-19 in adults Australasian Society for Infectious Diseases Limited (ASID)
   16. Coronavirus disease (COVID-19): For health professionals.
   17. Guidance on infection prevention and control for COVID-19
   18. Interim Infection Prevention and Control Recommendations for Patients with Suspected or Confirmed Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Healthcare Settings.
   19. Infection prevention and control for COVID-19 in healthcare settings
   20. Rational use of PPE for COVID-19.
   21. Risk factors of Healthcare Workers with Corona Virus Disease 2019: A Retrospective Cohort Study in a Designated Hospital of Wuhan in China.
   22. Infection Prevention and Control (IPC) for Novel Coronavirus (COVID-19) Course.

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